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长春工业大学信息公开申请表

     

公 民

姓  名

 

工作单位

 

身份证件名称

 

身份证件号码

 

联系电话

 

电子邮箱

 

传    真

 

邮政编码

 

通讯地址

 

法人/
其他组织

单位全称

 

 

组织机构代码

法定代表人/

负责人

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

传    真

 

电子邮箱

 

邮政编码

 

通讯地址

 

申请人签名或者盖章

 

申请时间

年     月     日

所需信息
内容描述

 

 

信息用途

(须同时附有效证明)

所需信息的指定提供方式(可多选)

□ 纸质

□ 电子邮件

□ 光盘

□ 磁盘

获取信息的途径(可多选)

□ 邮寄

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取

备注

 

申请表.docx

 

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